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——談自體輸血

    眾所周知，輸血治療已經(jīng)成為挽救生命的重要手段之一。我國長期以來一直倡導(dǎo)和推行無償獻血，無償獻血事業(yè)已經(jīng)得到了全社會的廣泛理解和支持，但是血資源緊缺的問題依然存在，特別是在醫(yī)療資源相對集中的大城市，偏型性緊缺、季節(jié)性緊缺總會發(fā)生。要解決醫(yī)療用血緊缺問題，應(yīng)當(dāng)開源與節(jié)流并重：穩(wěn)定并擴大無償獻血者隊伍是開源，開展合理用血以及自體血液回輸是節(jié)流，二者相輔相成，缺一不可。

    《獻血法》第十五條規(guī)定，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血。自體輸血就是當(dāng)病人需要輸血時，輸入病人自己預(yù)先儲存的血液或失血回收的血液。目前，自體輸血有儲存式、回收式、稀釋式三種：
儲存式自體輸血，是指患者在術(shù)前先抽血貯存，等需要時再輸回體內(nèi)，適用于擇期手術(shù)病人；
回收式自體輸血在術(shù)中進行，通過血液回收機將患者在術(shù)中流出的血液收回，處理后再回輸給患者，適用于大出血或骨折病人；
稀釋式自體輸血分兩步，術(shù)前先采出患者部分血液，同時為其補充晶體液和膠體液，由于血液處于稀釋狀態(tài)，減少了術(shù)中紅細(xì)胞的丟失，術(shù)后再將之前采出的血液回輸，適用于血色素較高、平時身體狀況較好的患者。

    自體血液回輸最主要的優(yōu)點是不需檢測血型和做交叉配合試驗，杜絕了輸入異體血液產(chǎn)生抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)，解決了特殊血型病例的供血問題；也避免了因輸血傳染各種血源性疾病的危險，使輸血更加安全。另外至少可減少醫(yī)院1/4—1/3的異體血用量，有助于緩解用血緊張的狀況，也可減少患者醫(yī)療經(jīng)費開支。

    自體輸血優(yōu)點突出，技術(shù)非常成熟，在國外，自體輸血已經(jīng)運用得非常廣泛。目前在發(fā)達國家已占輸血總量的20%—40%，美國80%以上的手術(shù)采用自體輸血，日本更高達90%，而我國自體輸血比例還不到1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達國家。

    究其原因，首先是自體輸血存在一定的局限性，因為用血具有不可預(yù)知性。用血量比較大的除了手術(shù)病人外，還有一類是血液病患者，但是這類患者無法自體輸血。從這個層面上來說，無償獻血還是主力，自體輸血只是一種補充。

    其次，自體輸血的一些項目，目前還沒有列入醫(yī)保報銷范圍。目前醫(yī)保只報銷回收式自體輸血中的宮外孕、脾臟破裂、腹腔血管破裂以及貯存式中的采集費用30元，對于別的手術(shù)項目尚未列入。回收式自體輸血因為要用機器處理，收費相對比較高。

    最后，醫(yī)院對于自體輸血沒有動力。因為一旦要開展多種形式的自體輸血，醫(yī)院必須配備幾十萬一臺的冷藏設(shè)備，這對一些小醫(yī)院來說負(fù)擔(dān)不小。

綜上所述，為大力推廣自體輸血，國家應(yīng)盡快出臺自體輸血的相關(guān)政策，激勵醫(yī)療機構(gòu)提倡自體輸血；自體輸血還要強化安全意識，建立健全質(zhì)量管理體系，完善操作規(guī)程，嚴(yán)格環(huán)節(jié)控制。