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    在省衛(wèi)生廳和中心領導的關心、支持下，我中心研究一室梁文飚研究員在“江蘇省衛(wèi)生國際交流支撐計劃”的資助下，于2011.4.4-2011.9.29赴法國血液中心比利牛斯-地中海分中心，在輸血醫(yī)學領域進行了為期6個月的進修，此次進修的主要任務是對法國的輸血鏈進行全面的考察，學習和借鑒其先進的輸血技術和血液管理經(jīng)驗，更好地做好輸血工作，保證血液的質(zhì)量和安全。通過此次親歷了法國輸血鏈所有環(huán)節(jié)（血液招募、采集、檢驗、制備、質(zhì)控、儲存、發(fā)放、臨床服務、血液預警、細胞治療和組織庫）的進修，對法國輸血鏈和其中的重要環(huán)節(jié)有了深入了解。

    一、對法國輸血工作的幾點印象
    1.統(tǒng)一、規(guī)范的輸血服務體系
    法國是全球血液工作先進國家之一，法國根據(jù)1998年7月1日通過的強化輸血安全法規(guī)，對全法采供血機構(gòu)進行了整合，目前只有法國血液中心是法國唯一的輸血服務機構(gòu)，擁有1個總部，17個地區(qū)性的分中心（含3個海外分中心），其首要任務是滿足全法國1900所醫(yī)療機構(gòu)對血液（紅細胞、血漿和血小板）的需求，另外還承擔輸血臨床服務、骨髓庫、臍血庫、組織器官庫和細胞治療等常規(guī)工作及科學研究等任務。截止2010年的統(tǒng)計資料，它擁有員工9800人，17個檢測中心，19個血液制備中心，166個發(fā)血點，153個固定獻血點，還進行了4萬次的流動采血，全年共進行3044947人次的血液采集，單采571154人次，造血干細胞采集4363人次，服務臨床患者超過100萬人。法國血液中心采取集中化管理的模式，中心主任由法國衛(wèi)生部長直接任命，負責法國血液工作的運行和監(jiān)管；法國血液中心實行集中化的統(tǒng)一管理模式以及采用同一的業(yè)務流程和技術標準，在分中心的范圍內(nèi)實現(xiàn)了血液的集中化檢測和制備。
    2.成效卓著的無償獻血工作
    “無償、匿名、自愿、免費”是法國無償獻血的倫理原則。法國政府非常重視和推動無償獻血工作，政府除了定期給獻血者頒發(fā)榮譽證書進行表彰外，還參與到法國血液中心日常運行管理中，在法國血液中心的核心機構(gòu)“行政管理委員會”的25名成員中，就有15名成員來自政府和軍隊相關部門。2009年1月12日，法國政府還修改了相關行政法規(guī)，放寬了獻血年齡和獻血間隔期的限制，調(diào)高了獻血量的上限，并允許遺傳性血色素沉著癥的患者在醫(yī)生許可的情況下獻血，使更多的人能夠加入到無償獻血中來。另外，全社會的參與也促進了無償獻血能夠做到有計劃、有目標、有秩序進行。法國血液中心依靠社會力量開展無償獻血工作，與無償獻血自愿者協(xié)會、患者協(xié)會和行業(yè)協(xié)會（如郵政、電信、鐵路和教育）結(jié)成戰(zhàn)略伙伴關系，另外還在社區(qū)培養(yǎng)了大批活躍的無償獻血自愿者。獻血者的招募和獻血的組織工作主要由獻血者協(xié)會、無償獻血自愿者與法國國家血液中心共同完成。1948年成立的法國無償獻血自愿者協(xié)會是法國全國性的獻血者組織，它在“行政管理委員會”中擁有自己的代表席位，其主要使命是開展無償獻血的促進活動、獻血者的招募和保留，由2800分會組成，目前擁有80萬名會員，2010年全法有1643947人參加了獻血（約為全國人口的2.53%），其中新獻血者為359351人。法國無償獻血工作卓有成效，盡管用血量很大（年人均約22ml），始終能夠做到自給自足。
    3.全球領先的血液安全保證體系
    鑒于過去所發(fā)生的輸血感染HIV事件，法國對血液質(zhì)量和輸血安全非常重視。1993年1月，根據(jù)輸血安全立法，建立了全世界第一個血液預警系統(tǒng)，對輸血鏈的每一個步驟進行監(jiān)督和管理，實現(xiàn)了每袋血從采集到使用相關信息的全程、雙向跟蹤、監(jiān)控與追溯。血液預警不僅監(jiān)管和控制血液系統(tǒng)的安全性和有效性，對血液質(zhì)量實行全程跟蹤、監(jiān)控和干預，而且在保護獻血者和受血者健康、保證血液質(zhì)量和輸血安全、促進合理使用血液/成分以及降低醫(yī)療費用等方面發(fā)揮著越來越重要的作用，也為血液管理提供新的思路和手段，已在全世界多個國家得到推廣應用。除了血液預警系統(tǒng)，法國血液中心圍繞血液安全，強化血液質(zhì)量和安全管理，如使用去除白細胞的血液制品、對血液制品進行病原體滅活、規(guī)定只有機采血漿在儲存4個月后方可用于臨床治療、血液中心的醫(yī)生可拒絕臨床醫(yī)生不合理的輸血申請以及銷毀檢測結(jié)果為“待確定”的血液等，這些制度安排對保證血液安全意義重大。
    4. 技術裝備先進、管理科學和高品質(zhì)的臨床服務
    法國血液中心已經(jīng)實現(xiàn)了業(yè)務操作的全面自動化，從獻血者和患者的標本檢測，到血液制備，全部由機器自動完成，每一個結(jié)果都有記錄留檔；由于人力資源昂貴，血液中心非常重視對儀器設備的投入，各種專業(yè)設備齊全，而且非常人性化，一切都是以保證血液質(zhì)量、血液安全和減少工作人員的人為差錯為出發(fā)點。各種工作制度健全，且執(zhí)行到位，員工一切按SOP進行操作，工作效率很高。獻血計劃可以在1年前確定，近10年每年的供血量都得到平穩(wěn)增長并滿足臨床的需求，基本上沒有因輸血導致的訴訟發(fā)生，由此可見其管理的科學性和有效性。法國血液中心設有臨床服務部門，血液中心的醫(yī)生對臨床用血提供指導，因此法國的醫(yī)院都沒有輸血科，患者輸血的組織相容性問題幾乎都是由法國血液中心負責。血液中心輸血前為患者進行全面的血清學檢查，根據(jù)檢查結(jié)果提供組織相容性配合的血液，患者的輸血要求可以在接到輸血申請后1h之內(nèi)得到滿足；法國血液中心還在各個醫(yī)療機構(gòu)備有緊急情況下的方可使用的“緊急庫存”（可不經(jīng)配血直接使用），這些“萬能”血液，為挽救生命提供了堅實的保證。另外，法國血液中心提供細胞治療服務并設有組織庫，保存角膜、瓣膜、大血管、骨頭和皮膚，這些延伸服務擴展了血液中心的業(yè)務范圍，提高了血液中心的技術服務能力和聲譽。

    二、從法國血液工作得到的幾點啟示
    1.探索集中化管理的輸血服務模式
    血站集中化管理是通過共享和優(yōu)化配置資源的途徑,實現(xiàn)最佳效益/成本目標的先進管理模式。法國及國外許多發(fā)達國家集中化管理的成功經(jīng)驗值得我們學習和借鑒。我國地域遼闊，社會發(fā)展不平衡，各地情況都不盡相同，要像法國那樣實行完全打破行政區(qū)劃的血站集中化管理模式是不現(xiàn)實的。但在一定區(qū)域內(nèi)（省/地級市水平），根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)基于中心數(shù)據(jù)信息網(wǎng)絡的采供血機構(gòu)的中心化建設/垂直管理是完全必要和可行的。如果在城市集中、交通便捷的發(fā)達地區(qū)，根據(jù)區(qū)域人口、醫(yī)療資源、臨床用血需求等實際情況，將現(xiàn)有采供血機構(gòu)進行整合，建立專業(yè)特色明顯的血液集中化檢測和制備中心，實現(xiàn)輸血服務最優(yōu)化的成本/效率體系，將最大化地保證血液質(zhì)量、提高血液安全。
    2.教育、動員、招募一支固定無償獻血者隊伍
    如何從低危人群中招募安全、可靠的獻血者，以及使之成為固定的獻血者是推動無償獻血活動的深入和可持續(xù)發(fā)展須亟待解決的重要課題。在當前自愿無償獻血工作形勢嚴峻的局面下，需要重新審視現(xiàn)行招募方式和手段。政府部門在進一步強化血液工作管理的同時，更加切合實際地制定我國無償獻血工作的長期計劃，利用各種形式鼓勵和弘揚自愿無償獻血，采取更加切實有效、可持續(xù)地促進自愿獻血者增強榮譽感和自豪感的激勵措施。采供血機構(gòu)要強化服務意識，為獻血者提供安全、衛(wèi)生、便利的條件，要以獻血者為關注焦點，善于總結(jié)自愿無償獻血者的心態(tài)，利用多種渠道和方式，進行政策法規(guī)、血液常識和獻血常識的宣傳普及，針對不同獻血者或人群開展他們樂于接受、形式靈活多樣、針對性強、貼近時代、貼近獻血者的宣傳教育活動；積極建立獻血者招募機制，探索無償獻血工作的最佳形式，在維持穩(wěn)定現(xiàn)有的固定無償獻血者隊伍的同時，加快組建應急輸血服務隊伍。教育、動員、招募一支固定無償獻血者隊伍，對保障充足的血液供應、提高血液質(zhì)量、降低輸血風險和采供血機構(gòu)運營成本具有非常重要意義。
    3.建立行之有效的血液預警系統(tǒng)
建立一個符合我國國情、標準化的血液預警系統(tǒng)是我國血液安全監(jiān)控工作的當務之急。血液預警系統(tǒng)是一個安全、高效、快捷、互動和共享的血液信息管理平臺，將輸血鏈上各級采供血機構(gòu)和醫(yī)院的輸血工作納入血液安全監(jiān)控體系，對輸血工作進行全過程的檢查、監(jiān)督與指導。血液預警網(wǎng)絡可以收集、分析、評估輸血相關信息，在采供血機構(gòu)與醫(yī)院之間建立良好的溝通橋梁，以解決當前采供血機構(gòu)輸血服務與醫(yī)療單位臨床用血在信息反饋上相脫節(jié)等癥結(jié)，實現(xiàn)對血液/成分從“血管到血管”（從獻血者招募到受血者追蹤）的全程監(jiān)控。
    4.加強管理、引進新技術、拓展業(yè)務范圍，為臨床提供更好的服務
從技術管理的角度出發(fā)，客觀而非主觀的記錄對于血液質(zhì)量和血液安全尤為重要。法國所有的檢測結(jié)果都由儀器進行自動判讀并拍照留檔，完全排除了人的主觀因素的干擾，因此結(jié)論更加科學和可靠。值得一提的技術手段和方法有：全程監(jiān)控的冷鏈系統(tǒng)、“緊急庫存”、化學發(fā)光檢測系統(tǒng)、血小板的病原體滅活技術以及組織庫等。這些新方法、新技術的引進，不僅可以進一步保證血液質(zhì)量和安全，而且在為臨床提供更好的服務的同時，對于提升采供血機構(gòu)的技術手段、增加業(yè)務收入具有積極的意義。

    三、此次進修的幾點收獲
    1.對法國的輸血鏈進行了全面的考察，對法國輸血鏈和其中的重要環(huán)節(jié)有了深入了解，學習了其先進的輸血技術和血液管理經(jīng)驗，并在法國同行面前充分展示了自己，增進中法同行的相互了解和友誼，為雙方今后的合作打下了基礎。
    2.全面學習和掌握了血液預警的相關理論和技術，與國際血液預警網(wǎng)絡組織和領導層建立了聯(lián)系，完成了人民衛(wèi)生出版社出版的“輸血管理（第三版）”新增的“血液預警”章節(jié)和“輸血基礎”中“血液預警系統(tǒng)” 章節(jié)的寫作工作。
    3.向國內(nèi)同行介紹了第一手的法國血液工作狀況和最新進展，應邀在中國輸血協(xié)會刊物上發(fā)表了專題文章，并在單位網(wǎng)站上介紹了在法國的工作見聞和工作心得，以上內(nèi)容在多家網(wǎng)站上得到轉(zhuǎn)載，受到了國內(nèi)同行的歡迎和好評。
    4.在法期間還應邀參加了25屆全法輸血大會，完成了ISBT亞洲會議的投稿（獲分會場口頭發(fā)言資格）和2011年鎮(zhèn)江市社會發(fā)展計劃的評審工作。

    總之，梁文飚研究員此次進修，是法國血液中心正式接待的首位履行完法國全部行政手續(xù)的中國人，學習了法國血液工作先進的技術和理念，得到了法國同行的高度肯定，增進中法同行的相互了解，為雙方今后的合作打下基礎，成效顯著，圓滿地完成了進修任務，希望將來能夠為單位和國內(nèi)輸血醫(yī)學的發(fā)展盡自己的一份力。